全面解析新冠肺炎诊疗方案(第六版)中的清肺排毒汤
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作者 | 李静 审稿 | 陈楠
供稿 | 郑州人民医院药学部
一、新冠肺炎发生以来使用清肺排毒汤的历史临床数据
二、清肺排毒汤的组方
麻杏石甘汤:麻黄、杏仁、甘草、石膏
(依次为:麻黄、杏仁、甘草、石膏)
五苓散:泽泻、猪苓、白术、茯苓、桂枝
五苓散是利水渗湿剂的代表方。主要用以治蓄水证及痰饮、水湿证。
方中重用泽泻为君,取其甘淡性寒,直达肾与膀胱,利水渗湿;茯苓、猪苓淡渗为臣,增强利水渗湿之力;佐以白术健脾而运化水湿,辅以桂枝,解表且助诸药化气行小便;全方共奏健脾利水,温阳化气,表里双解。
现代药理表明,此方具有调节血脂以及抗动脉粥样硬化作用,肝损伤保护作用、治疗肾病综合征、对水液代谢的双向调节作用。病证类型涉及内、外、妇、儿、眼等临床各科,且疗效显著。
小柴胡汤:柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。(去人参、大枣)
(依次为:柴胡、半夏、黄芩、生姜)
方中重用柴胡,其性味苦辛微寒,能轻疏外邪,解气机郁滞,为君药。黄芩苦寒,为臣药。柴胡升散,得黄芩之降泄,两者配伍,共使邪热外透内清,达到共解外邪之目的。佐半夏、生姜和胃降逆止呕,人参、大枣,补中益气,既可扶正以祛邪,又可益气以防邪内传。炙甘草为使,助参、枣扶正,且调和诸药。全方以祛邪为主,兼顾正气。
现代药理研究表明,此方具有解热、抗炎、抑菌、抗病毒、保肝、利胆、增强免疫力、调节内分泌功能、调节胃肠功能、缓解和减轻化疗药物的不良反应等作用,同时还具有生物反应调节剂的作用特点。
射干麻黄汤:射干,麻黄,生姜,细辛,紫菀,款冬花,五味子,大枣,半夏(去五味子、大枣)
(依次为:射干、细辛、紫菀、款冬花)
为小青龙汤加减而来,麻黄宣肺散寒射干开结消痰,并为君药。细辛、半夏、五味子共为臣药,细辛散寒行水,半夏降逆化饮,五味子制约麻黄的辛散之性,相反相成,达到宣通肺气之功。紫菀、款冬花为佐药,利肺止咳。大枣安中,与生姜同用以和胃气。全方升降同施,温润并用,宣肺散寒,化饮止咳。
现代药理研究显示,以上诸药合用,具有抗炎、抗变态反应、缓解支气管痉挛等功效,能抑制气道炎症,缓解哮喘症状。
四种方剂,针对疫情中患者发热、恶寒、咳喘的症状,为表有寒邪,里有内热,肺气不利,麻杏石甘汤起到清肺定喘的作用。另有很多患者心烦,口渴,呕吐的症状,故加入小柴胡汤。咳嗽气喘,还有咽痛,故加入射干麻黄汤。五苓散渗湿利水、温阳化气,调节体内水液代谢平衡。
为什么去人参、大枣和五味子?表邪未清,怕敛邪。
最后方中加入陈皮、山药和藿香。陈皮理气健脾,燥湿化痰,藿香化湿止呕,山药益气养阴,补脾肺肾,整个方子从解表清里,到宣肺下气,到化痰平喘,到健脾祛湿,到温阳利水都兼顾了。
(依次为:陈皮、山药、藿香)
三、中医辨证十分重要!
重要的事情说三遍:辨证、辨证、一定要辨证用药!诊疗方案中,明确了中医证候,更明确指出,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,进行辨证论证。中药治疗是对症治疗,针对的不是病毒,而是调节机体免疫状态,清肺排毒汤将很多病症都兼顾在内,为治疗方,不可随意服用,正常人服用后会打破原有体内免疫平衡,反而容易造成疾病,囤药更是不必要,若储存不当,中药会散了药性,甚至发霉产生毒性。
清肺排毒汤不是治疗新型冠状病毒肺炎的特效药,是可以帮助自身免疫力打败病毒的好帮手,《素问·刺法论》指出:“正气内存,邪不可干”;中医角度来看,新型冠状病毒感染肺炎多因正气不足,感受时行病毒,内袭于肺所致,其基本病机为卫表不固、肺失宣肃、素体虚弱。扶正祛邪之后自然而然也就痊愈了。
四、清肺排毒汤药学监护
1、尽量使用中药饮片:在国家中医药管理局发布的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》中强调使用传统中药饮片,中药饮片水煎服后中药之间的配伍作用会得到更好的发挥,药物的不良反应也会相对减少。如果不方便煎煮,也可采用中药免煎颗粒。
2、如有条件,加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。避免发汗过多造成津液不足。
3、如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量。
4、中药配伍禁忌:半夏与川乌、草乌、附子以及炮制品,甘草与海藻、京大戟、芫花、甘遂以及炮制品,细辛与藜芦等之间存在配伍禁忌,不宜同服,如同时服用其它汤剂或者中成药,注意组方中有无上述品种。
5、使用方法:水煎服,其中生石膏先煎20-30min,苦杏仁需后下。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。根据病情,随证加减!
6、组方中单味中药与西药相互作用:中医讲究配伍,某一种中药的毒性可能会通过炮制、配伍等方式减少或者消除,但中药与西药的相互作用较多,尤其是长期与大剂量使用时,要关注敏感人群不良反应的相关性,可采取中西药服用间隔时间增加的方式避免部分相互作用。
参考文献:
1.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》.国卫办医函[2020]145号,2020年2月18日
2.曹俊岭,李国辉,中成药与西药临床合理联用[M].北京科学技术出版,2016,1:828-882.
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